学食定期返金方法ご連絡フォーム

本フォームは、2021年度「学食定期」をお申し込みくださった組合員の皆さまから、返金方法のご連絡をいただくものです。

フォーム送信の前に、「〜@kucoop.jp」からのメールを受信できるよう、あらかじめ設定をお願いします。


ICカードに表記の6771で始まる12桁の番号(組合員番号) [必須]

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メールアドレス(自動返信メールの宛先) [必須]

連絡先(携帯)電話番号 [必須]

返金方法 [必須]

※Aを選択された方は、振込手数料のご負担をお願いいたします。
※Cを選択された方で指定店舗が閉店の場合は、営業再開後にお越しください。